近日，蘭州市第二人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科完成了首例高齡患者食道超聲聯(lián)合有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，為一臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)筑牢了安全防線。

        這位患者因“盲腸占位性病變”轉(zhuǎn)入我院普外二科，計(jì)劃接受“右半結(jié)腸切除術(shù)”。但他的身體情況比較特殊：不僅有高血壓、心功能III級(jí)，2016年還查出“升主動(dòng)脈瘤”——這種血管異常擴(kuò)張就像體內(nèi)藏著一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂危及生命。更棘手的是，這次外科手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，術(shù)中血壓等循環(huán)指標(biāo)容易劇烈波動(dòng)，對(duì)血管的考驗(yàn)極大，必須通過精準(zhǔn)控制液體輸入、實(shí)時(shí)監(jiān)測心臟功能來降低風(fēng)險(xiǎn)。為此，患者在全麻下，行食道超聲（TEE）聯(lián)合有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下，安全、精準(zhǔn)、個(gè)性化全程守護(hù)患者生命安全。

       這是我科首例術(shù)中開展TEE監(jiān)測，感謝醫(yī)務(wù)科、心內(nèi)科、介入科、功能科、外二科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的大力支持，更是我院麻醉科技術(shù)提升的重要突破，推動(dòng)學(xué)科向更精細(xì)、更專業(yè)的方向發(fā)展。簡單來說，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，食道超聲直觀呈現(xiàn)心臟圖像，兩者結(jié)合讓麻醉醫(yī)生能“看得見、算得準(zhǔn)”，實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期循環(huán)管理的個(gè)性化、精準(zhǔn)化。這項(xiàng)技術(shù)對(duì)保障高?；颊呤中g(shù)安全、改善術(shù)后恢復(fù)效果來說，有著不可替代的作用。

       未來，我院將持續(xù)探索多學(xué)科協(xié)作模式，用更先進(jìn)的技術(shù)為患者生命健康保駕護(hù)航。

檢查優(yōu)勢：

       食道超聲（TEE）檢查聯(lián)合有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是優(yōu)化圍術(shù)期循環(huán)管理的重要模式。這種模式既發(fā)揮了對(duì)患者循環(huán)狀態(tài)的實(shí)時(shí)把控，又借助TEE技術(shù)提升了循環(huán)監(jiān)測的精準(zhǔn)性，尤其適用于復(fù)雜手術(shù)或危重癥患者的圍術(shù)期管理。

1. 聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢

? 互補(bǔ)性強(qiáng)：

 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（如動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心輸出量等）提供量化數(shù)據(jù)，反映循環(huán)整體狀態(tài)；TEE則通過超聲圖像直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)、心肌收縮力、瓣膜功能、血容量及血流動(dòng)力學(xué)變化細(xì)節(jié)，解釋數(shù)據(jù)異常的原因（如低心輸出量是因心肌抑制還是容量不足）。

? 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估：

術(shù)中可即時(shí)監(jiān)測循環(huán)變化（如體位改變、出血、藥物反應(yīng)等），指導(dǎo)液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用，減少并發(fā)癥。

2. 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測常用指標(biāo)

? 基礎(chǔ)監(jiān)測：心率（HR）、有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）。

? 進(jìn)階監(jiān)測：

? 心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）（通過熱稀釋法、脈搏輪廓分析法等）；

? 每搏量（SV）、每搏量變異度（SVV）（評(píng)估容量反應(yīng)性）；

? 體循環(huán)阻力（SVR）、肺循環(huán)阻力（PVR）（反映血管張力）。

3. 食道超聲（TEE）的關(guān)鍵作用

? 心臟結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估：

? 心肌收縮力（左室射血分?jǐn)?shù)、局部室壁運(yùn)動(dòng)異常）；

? 瓣膜功能（反流、狹窄）、心包情況（積液、填塞）；

? 腔靜脈直徑及變異度（評(píng)估血容量狀態(tài)）。

? 血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制分析：

? 區(qū)分低血壓原因（如低血容量、心功能不全、血管擴(kuò)張）；

? 指導(dǎo)液體管理（如通過左室舒張末期面積判斷容量是否充足）；

? 監(jiān)測術(shù)中并發(fā)癥（如氣栓、心肌缺血、急性心衰）。

4. 聯(lián)合應(yīng)用的臨床場景

? 復(fù)雜手術(shù)：心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、肝移植、神經(jīng)外科手術(shù)等；

? 高危患者：高齡、心衰、冠心病、嚴(yán)重高血壓或低血壓、休克狀態(tài)；

? 循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)：術(shù)中突發(fā)低血壓、心律失常、大出血等，快速明確病因并指導(dǎo)處理。